工程名称

地点

安装单位

施工总承包单位（使用单位）

监理单位

设计使用年限

总安装面积

层 数

栋数

构件周转次数

构件累计使用年限

序号

检查项目

检查内容

检查结果

1

方案

有经审批的安装拆卸方案，并按方案搭设

2

产品合格证

生产单位有生产许可证，有产品合格证及相关原材料检测报告

3

构件材质

钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀，防火及防腐涂层符合设计要求，构件及芯材燃烧性能等级为A级

4

基础

基础稳固，基底宽度、深度符合要求；基础混凝土、砂浆强度符合设计要求

5

结构体系

构件之间连接牢固，构配件的焊接部位无脱焊，焊缝表面无裂纹、焊瘤等缺陷，节点螺栓规格、数量符合设计要求，螺栓应紧固，支撑体系符合设计设计要求，调解螺栓锁定装置完好

6

消防设施

消防车道、防火间距、安全疏散通道、用电设备、消防栓、灭火器、应急照明等布置符合要求

7

防水措施

有防水、防潮措施，周边排水通畅、无积水；屋面、外墙、外门窗防雨渗漏措施符合设计要求

检查验收意见及结论：

验收日期：     年   月   日

安装单位（章）：

     年   月   日

施工总承包（使用）单位（章）：

     年   月   日

监理单位（章）：

     年   月   日